神木縣的全民免費(fèi)醫(yī)療，從去年3月一推出，就引起全國關(guān)注。

????去年3月，陜西省神木縣開始執(zhí)行《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》。《辦法》規(guī)定，住院治療的病人實(shí)行住院報(bào)銷起付線制度，起付線以下（含起付線）住院醫(yī)療費(fèi)用本人自付，超出部分予以報(bào)銷，但每人每年累計(jì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)不超過30萬元。起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院每人次200元，縣級醫(yī)院每人次400元，縣境外醫(yī)院每人次3000元，超出部分全部報(bào)銷。

????“民生是高回報(bào)的投資。”神木縣委書記郭寶成在5月30日接受記者采訪時(shí)坦言，這是他對該縣實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”一年多時(shí)間以來最大的感觸。

????[收益]

????民生是高回報(bào)的投資

????郭寶成對記者坦言，神木推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”的目的很簡單：老百姓急切的需求。他認(rèn)為，中國目前的民生建設(shè)有上學(xué)、看病和住房三大問題。在縣級城市，住房問題相對不突出，神木已經(jīng)實(shí)行12年免費(fèi)教育，眼下群眾呼聲最為強(qiáng)烈的就是看病難、看病貴。“我們試圖把老百姓幾千年來的看病難、看病貴的問題，從源頭上來下手解決。”

????去年3月1日，有著40萬人口的神木在全縣全面實(shí)施“免費(fèi)醫(yī)療”。

????“我們算一算賬，花了1.5個(gè)億，把老百姓看病的問題解決了，老百姓爆發(fā)出來生產(chǎn)的熱情，這種生產(chǎn)的積極性，這種巨大的社會合力推動了神木的發(fā)展，說實(shí)話要算經(jīng)濟(jì)賬的話，我們政府賺了一大筆錢。民生建設(shè)，如果搞得好，按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律去運(yùn)行和推進(jìn)，也是一個(gè)高回報(bào)的投資。”郭寶成說。

????[經(jīng)驗(yàn)]

????改革沒有觸及既得利益

????神木縣衛(wèi)生局副局長兼康復(fù)辦主任張波介紹，他們將過去的干部職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁在一起，全縣參保率達(dá)到99.68%，沒有參保的只有極少數(shù)富人，而農(nóng)民全部主動參保，比原來新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中80%參保率高許多，原因是新農(nóng)合報(bào)銷低。在醫(yī)療報(bào)銷面前，官員和群眾基本實(shí)現(xiàn)人人平等。

????郭寶成介紹，干部的醫(yī)療保障幾乎保持了原來的水平，而職工和農(nóng)民的保障水平都與干部同一個(gè)水平上了。

????“神木醫(yī)改誰吃虧了？”面對這個(gè)提問，張波先愣了下說：“公務(wù)員沒吃虧，占了點(diǎn)小便宜，農(nóng)民占了大便宜。誰吃虧了？唯一吃虧的是收紅包的醫(yī)生。”郭寶成補(bǔ)充說，實(shí)際上，有些醫(yī)生現(xiàn)在明顯收入增加了，紅包少了，“政策不管住紅包，社會就沒有公平正義”。

????民政部福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司司長王振耀說，外界總有“深層次的改革需要觸動既得利益”的說法，嚇退了一部分人。但從神木醫(yī)改來看，并不是以削弱既得利益為抓手，而恰恰是放大既得利益，改革每深入一步，老百姓和官員得實(shí)惠一步，這是需要大家重新思考的地方。

????[質(zhì)疑]

????費(fèi)用是否可控可持續(xù)

????截至今年2月底，神木縣實(shí)施“全面免費(fèi)醫(yī)療”累計(jì)報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)1.43億元，全縣居民人均補(bǔ)貼400元左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國新醫(yī)改方案中到2010年人均補(bǔ)貼達(dá)到120元的標(biāo)準(zhǔn)。而外界質(zhì)疑：神木醫(yī)改違反市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，地方財(cái)政面臨著被拖垮的風(fēng)險(xiǎn)，這種模式是否可以持續(xù)下去？

????郭寶成表示，去年政府對醫(yī)改的投入在預(yù)算范圍之內(nèi)，作為全國百強(qiáng)縣的神木，政府財(cái)政完全有能力持續(xù)投入，今年財(cái)政投入為1.8億元。

????而有人擔(dān)心，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療后，會不會出現(xiàn)醫(yī)院和患者串通一氣，集體貪占政府公共資源？張波說，在設(shè)計(jì)方案之初就考慮到這個(gè)問題，并制定了具體的細(xì)則規(guī)定。如城鄉(xiāng)居民每年交10元錢，每人每年可享受100元的門診費(fèi)用報(bào)銷；在住院方面，超過400元的部分由政府報(bào)銷，每人每年報(bào)銷額30萬元封頂。在住院費(fèi)用上，縣內(nèi)住院醫(yī)療均要執(zhí)行住院日費(fèi)用的限額制，在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過400元，急、危、重患者在縣級醫(yī)院不得超過1600元（特殊檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)除外）。

????神木縣通過建立醫(yī)療信息系統(tǒng)，對整個(gè)醫(yī)療過程中的行為實(shí)時(shí)監(jiān)控，醫(yī)院處方、藥品使用信息，患者的檢查診斷信息等。不僅可以對醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行有效的總額控制，對醫(yī)生和醫(yī)院的診療行為進(jìn)行個(gè)案監(jiān)管，還可對供需雙方的行為進(jìn)行分析，從而也提高了醫(yī)院的治療質(zhì)量。

????“最貴的不是CT，是醫(yī)生手中的筆，而神木縣政府作為單一購買人，談判能力強(qiáng)，將這些費(fèi)用控制住了。”國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長貢森說。

????參保人的醫(yī)藥費(fèi)降低下來了，醫(yī)院會不會將高昂的醫(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給非參保人群？根據(jù)神木縣康復(fù)辦提供的數(shù)據(jù)顯示，非免費(fèi)醫(yī)療人口比例小，在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中僅占10%左右。此外，去年縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)醫(yī)療的平均住院費(fèi)為4240.49元，不享受免費(fèi)醫(yī)療的人群在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用為1931.23元。通過這兩個(gè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，參保人群的住院費(fèi)并沒有提高，原因是這些人群自身抑制消費(fèi)，加上比例小，將高昂的醫(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)移到非參保人員身上也不現(xiàn)實(shí)。

????[未來]

????建立預(yù)防體系

????在今年全國兩會上，衛(wèi)生部部長陳竺對神木模式給予了充分肯定，“如果縣長們都像神木那樣的話，至少1/5的縣里面可以做起來。”

????如今，神木邁出全民免費(fèi)醫(yī)療的第一步后，這支“醫(yī)改夢之隊(duì)”又開始進(jìn)行新的探索。郭寶成透露，神木今年著手制訂預(yù)防體系，走預(yù)防為主、治療為輔的健康的神木醫(yī)改模式。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生站，要承擔(dān)公共衛(wèi)生的防疫，健康教育，健康保健的功能。

????北師大社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授田東華建議，神木不能停留在過去的框架上，如建立預(yù)防慢性病體系，建議每年在全縣范圍內(nèi)，給所有參保居民進(jìn)行強(qiáng)制性的體檢，根據(jù)不同的年齡，做不同的體檢，“因?yàn)楹芏嗖≡缙陬A(yù)防花的錢，要比真正發(fā)病時(shí)花的錢差得太多了。”

????郭寶成對此表示贊成，認(rèn)真地說：“預(yù)防體系，這次必然要進(jìn)去的。”

????王振耀建議，免費(fèi)醫(yī)療之后，對老百姓來說，還有更高的服務(wù)需求。希望神木在包括精神病人、心理醫(yī)療等專業(yè)化的醫(yī)療方面也納入醫(yī)改的范圍。