????實(shí)施仨月引來各方質(zhì)疑，縣委常委擴(kuò)大會(huì)議意見高度一致——

????神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”將堅(jiān)定 不移

????人民日報(bào)記者 楊彥 《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者 王群/陜西報(bào)道

????“如果從西安出發(fā)，只要不是來北邊的神木，往哪個(gè)方向坐14個(gè)小時(shí)的火車都能出省了。 ”在陜西省神木縣火車站，幾位來采訪的記者小聲議論著。

????神木縣，這個(gè)在陜西省內(nèi)都被視為偏僻的縣城，因?yàn)橐粍t“全民免費(fèi)醫(yī)療”的報(bào)道，陡然成為了億萬人的視線中心，一批又一批媒體、考察者蜂擁而至。

????羨慕、疑惑來訪者大都懷著探尋“烏托邦”似的心情。他們想知道，一個(gè)西部偏遠(yuǎn)縣城，一個(gè)很多人都不知道的地方，如何竟然在全國實(shí)現(xiàn)了很多發(fā)達(dá)地區(qū)想都不敢想的“全民免費(fèi)醫(yī)療”？這究竟是傳奇還是謊言？

????“錢不是問題”

????其實(shí)，對于神木縣，“全民免費(fèi)醫(yī)療”的實(shí)現(xiàn)并不像人們想象得那么神奇。

????“神木縣已連續(xù)數(shù)年排行陜西經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣首位，而且與第二名的距離十分大。”神木縣縣委書記郭寶成向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者介紹說，今年預(yù)計(jì)縣財(cái)政總收入將超過100億元。

????得益于豐富的煤炭資源，神木縣域經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力目前位列全國第92位，西部第5位，陜西省第1位。2008年，該縣財(cái)政總收入72.27億元，其中地方財(cái)政收入17.19億元，農(nóng)民人均純收入6028元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入16075元。

????“神木目前已探明煤炭儲(chǔ)量500億噸，按現(xiàn)在年出產(chǎn)1.2億噸計(jì)算，可持續(xù)400年。”神木縣縣委常委、宣傳部長雷江聲對《中國經(jīng)濟(jì)周刊》說，“雄厚的財(cái)力是‘全民免費(fèi)醫(yī)療制度’得以實(shí)施的基礎(chǔ)。同時(shí)，我縣人口僅有40萬，加上地處西部，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不太高，這也是財(cái)政能夠負(fù)擔(dān)得起的原因。”

????而神木縣實(shí)施“全民免費(fèi)醫(yī)療”的起因也不是領(lǐng)導(dǎo)班子的“突發(fā)奇想”。

????“眾所周知，神木的GDP是少數(shù)煤老板支撐起來的，但他們的富有只代表一部分人，而全縣近40萬人中的大多數(shù)還是老百姓。老百姓如果享受不到財(cái)政富裕給他們帶來的實(shí)惠，那么神木的富就只能炫耀在表面上。”郭寶成告訴記者，解決多數(shù)人無錢看病、因病返貧的現(xiàn)實(shí)問題才是神木實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度的根本出發(fā)點(diǎn)。

????從今年的3月1日起，神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度開始實(shí)施。

????根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法（試行）》的規(guī)定，凡具有神木籍戶口并參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)21所、縣級7所、市級5所、省級5所、北京6所醫(yī)院，縣級5所定點(diǎn)藥店）進(jìn)行醫(yī)療的，實(shí)行門診醫(yī)療卡和住院報(bào)銷制。每人每年可享受100元門診補(bǔ)助，門診醫(yī)療卡結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。全年住院報(bào)銷設(shè)定有起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報(bào)銷起付線為每人次200元，縣級醫(yī)院為每人次400元，縣境外醫(yī)院為每人次3000元。起付線以下(含起付線)的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者自付，起付線以上部分，在每人每年累計(jì)報(bào)銷費(fèi)用不超過30萬元的情況下予以全額報(bào)銷。

????此外，神木還把安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)也列入報(bào)銷范圍，對部分特殊病規(guī)定了相應(yīng)的報(bào)銷比例，如癌癥、肝硬化、腎病和嚴(yán)重消耗性疾病等不能進(jìn)食，需要靠營養(yǎng)液維持生命的，或者某些特殊疾病必須用生物制劑治療的，使用營養(yǎng)藥品費(fèi)用報(bào)銷80%；血液系統(tǒng)疾病、其他疾病引發(fā)嚴(yán)重貧血或者各種手術(shù)中大出血的，必須使用血液制品的費(fèi)用報(bào)銷90%。因病情需要，需做CT、ECT、核磁共振等大型儀器、設(shè)備檢查的，其費(fèi)用報(bào)銷90%；因病情需要做器官移植或?qū)Ч堋⒅Ъ艿冉槿胫委煹模瑖a(chǎn)材料報(bào)銷90%，進(jìn)口材料報(bào)銷70%

????據(jù)記者了解，去年的早些時(shí)候，在“全民免費(fèi)醫(yī)療”進(jìn)行初步論證階段，神木縣就開始規(guī)劃今年的一些惠民工程，預(yù)算了13個(gè)億的開支，其中就包括“全民免費(fèi)醫(yī)療”在2009年的1.5個(gè)億。

????“用計(jì)劃支出的1/8給老百姓報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，這不會(huì)影響我縣的其他工作。與此類同的是，我縣在好幾年前就開始實(shí)行12年免費(fèi)教育了。”在接受采訪過程中，郭寶成反復(fù)強(qiáng)調(diào)“錢不是問題”。

????“堅(jiān)定不移地實(shí)施下去”

????當(dāng)神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”經(jīng)媒體報(bào)道后，旋即引起社會(huì)廣泛關(guān)注，且褒貶不一。突如其來的關(guān)注令神木縣領(lǐng)導(dǎo)班子感受到了前所未有的壓力。同時(shí)數(shù)據(jù)顯示，在神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度實(shí)施頭兩個(gè)月，病人數(shù)量猛增，個(gè)別醫(yī)院床位緊張，并且在3月下旬到4月上旬住院病人達(dá)到了高峰，同期相比增加了30%。“全民免費(fèi)醫(yī)療”的可持續(xù)性受到質(zhì)疑。

????5月25日下午，由縣委書記郭寶成親自主持的神木縣委常委擴(kuò)大會(huì)議召開，30余名縣級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人被召集在一起，議題只有一個(gè)：免費(fèi)醫(yī)療還堅(jiān)持不堅(jiān)持？

????最終大家意見高度一致：免費(fèi)醫(yī)療必須堅(jiān)定不移地實(shí)施下去，同時(shí)，也要不斷完善制度體系和監(jiān)控體系。

????“神木縣目前參加合作醫(yī)療和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)，已經(jīng)占到了全縣總?cè)藬?shù)的99.07%，我們之所以開會(huì)研究、之所以設(shè)置起付線標(biāo)準(zhǔn)，并不是因?yàn)橘Y金問題，也不是因?yàn)橥饨绲馁|(zhì)疑聲，只是為了防止無病住院、小病住院的情況發(fā)生，因此，盡管有人說我們不是嚴(yán)格意義的‘全民免費(fèi)’，但我們并不打算改變它現(xiàn)有的名稱和運(yùn)作流程。”郭寶成說。

????而對于猛增的住院率，郭寶成認(rèn)為：“這很正常，因?yàn)樵S多之前無錢看病的患者，只有等到免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施后才可能住院治療，更加說明我們實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的必要性。”

????“至于對我縣財(cái)政是否能夠持續(xù)承受的擔(dān)心，其實(shí)也是大可不必的。我們自2008年初開始進(jìn)行了為期1年零3個(gè)月的調(diào)研論證，就資金費(fèi)用反復(fù)測算，通過對2005年至2007年全縣醫(yī)藥費(fèi)用狀況的核查，計(jì)算出2009年全縣醫(yī)藥費(fèi)用大概需求在1.5億元至1.8億元之間。從前三個(gè)月的實(shí)際報(bào)銷數(shù)額上看，并未超出測算范圍。”雷江聲介紹說，3月份全縣報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)960萬元，4月份報(bào)銷1270萬元，5月份從日報(bào)表分析看比4月份有所下降。

????“長久免費(fèi)是現(xiàn)實(shí)的”

????神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”的資金運(yùn)作方式也是輿論關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

????記者從《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法（試行）》中看到，該縣全民免費(fèi)醫(yī)療基金組成分為4個(gè)部分：縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金；社會(huì)募捐資金和縣財(cái)政撥付的資金。一份縣衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)材料顯示，2008年該縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金總收入為2498萬元，城市合作醫(yī)療基金收入505萬元。“具體構(gòu)成為，農(nóng)合籌集標(biāo)準(zhǔn)每人每年90元，其中個(gè)人繳納10元，中央、省、市匹配共68元，縣財(cái)政匹配12元。城合100元，其中個(gè)人繳納20元，其他匹配標(biāo)準(zhǔn)與農(nóng)合一致。”神木縣衛(wèi)生局副局長、全民免費(fèi)醫(yī)療辦主任郭永田向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》介紹說。

????對于社會(huì)募捐資金，郭寶成此前在接受其他媒體采訪時(shí)這樣解釋：社會(huì)捐助是自愿的、不定期的，因此不能算作常規(guī)、固定投入，但是這部分資金可用于架橋修路等相關(guān)公共設(shè)施建設(shè)，等于是間接支持了全民免費(fèi)醫(yī)療。

????針對“如何實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管，避免患者與醫(yī)院受利益驅(qū)使合謀，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)”的問題，郭永田說，神木縣衛(wèi)生局今年1月出臺(tái)了《全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施細(xì)則（試行）》，對許多可能出現(xiàn)的問題規(guī)定了監(jiān)管辦法，其中明確要求嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，對縣內(nèi)住院治療執(zhí)行住院日費(fèi)用限額制，即一般住院患者平均每日總費(fèi)用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過200元，在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過400元，急、危、重患者在縣級醫(yī)院不得超過1600元（特殊檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)除外）；2月初印發(fā)了“慢性病門診治療全年限額報(bào)銷”規(guī)定，糖尿病、高血壓等23種慢性病實(shí)行全年限額報(bào)銷，數(shù)額自1800元至60000元不等；3月中旬又制定了“住院單病種定額付費(fèi)管理暫行辦法”，對剖宮產(chǎn)、闌尾炎等30個(gè)單病種進(jìn)行了住院費(fèi)用定額包干標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。對定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“個(gè)例查合理，綜合查指標(biāo)”的監(jiān)管制度，每月組織專家不定期對醫(yī)院進(jìn)行病案抽查，對其檢查、治療、用藥是否合理進(jìn)行評審。綜合指標(biāo)上則設(shè)置了3個(gè)主要指標(biāo)：自費(fèi)藥品費(fèi)用不能超過總藥品費(fèi)用的10%；住院藥品費(fèi)用不能超過住院總費(fèi)用的50%；大型檢查設(shè)備檢查陽性率不得低于75%。

????“我們對定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行準(zhǔn)入制和動(dòng)態(tài)制，一年一考核，神木縣城共有14家醫(yī)院，目前定點(diǎn)醫(yī)院只有7家，如果醫(yī)院在檢查考核中不合格，就會(huì)被淘汰出局。”郭永田說。

????“由于我們是‘第一個(gè)吃螃蟹的人’，沒有經(jīng)驗(yàn)可借鑒，加上政策實(shí)施的時(shí)間還不長，目前暴露出來的問題都只是表象層面的，所以，這種模式是否存在真正深層次的矛盾，究竟有哪些問題是不可逾越的，這些都只能等到更長一段時(shí)間后，隨著實(shí)踐的不斷檢驗(yàn)才能被發(fā)現(xiàn)，并逐步解決。”雷江聲說，“我們特別希望社會(huì)能給我們充分嘗試的時(shí)間，不過我相信，我們的規(guī)劃是科學(xué)的，長久‘免費(fèi)’是現(xiàn)實(shí)的。”