????華商報5月17日報道 3月1日，在醞釀了一年之久后，《神木縣全民免費醫療實施辦法(試行)》如期推行。這項被媒體稱為“開國內先河”的醫療保障制度推行兩個多月以來，讓全體神木人民真正體會到了“看得起病”的前所未有的實惠，同時，公眾道德風險卻又把政府推上了一個尷尬的位置……

????現象 7定點醫院病床全爆滿

????神木縣推行“全民免費醫療”以來，先后將神木縣醫院等7所

????據了解，自從3月1日這一惠民政策實施以來，就出現了一個令政府“頭痛”的事情：該縣的7所定點醫院病床全部爆滿。“現在要想急著住院，就得找熟人說情。”一位在神木縣醫院就診的患者家屬15日說，“還有人為了看病，專門在醫院附近租房排隊住院。”

????一位政府官員無奈地說：“病床爆滿現象是可以想象得到的。受到免費醫療的誘惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后來看的;有的是多年看不起病的;還有的是小病非要住院看的……”“有些病人通過住院治療后完全可以出院休養，可就是住著不想出院，后面的病人又等著入院，醫護人員不得不與患者進行溝通。”一位醫院領導說。

????分析 患者蜂擁至，經濟后盾遭質疑

????繼實施12年免費教育工程后，神木縣又在全縣推行免費醫療，這一動因源于縣域經濟的超前。2008年實現人均生產總值6.87萬元，遠遠超過全面小康社會人均生產總值3000美元的標準;財政總收入達到71億元，其中地方財政收入16.7億元。綜合實力位居陜西省第一位，西部排第5位，全國排第92位。

????據統計，“全民免費醫療”模式運行首月，累計接收住院患者2070人，縣內定點醫療機構總住院費為7516942元，住院費報銷5384210元，人均報銷2601元。另外，轉縣境外醫院治療的患者共有260人，按估算還有350萬—400萬元尚未報銷，預計3月份“全民免費醫療”報銷總額約在960萬元。“這是在預計范圍內的。”一位醫院負責人表示。然而有專家卻對神木“免費醫療”背后的經濟后盾提出擔憂，認為此舉是激進的。中國社會科學院工業經濟研究所研究員余暉在接受媒體采訪時指出，初步測算，“全民免費醫療制度”推行后，神木縣財政一年需要補貼至少1.5億元資金，人均補貼400元左右，遠遠高于新醫改方案中到2010年人均補貼達到120元的標準。“此舉可能會帶來財政方面無以為繼的后果。”

????同時，也有來自網友的擔心：醫療公益保障的標準是指醫療保障總醫療費用占GDP的7%—10%，個人支付低于30%，政府和社會高于70%。對于人口近40萬的神木縣，依照公益標準，神木年人均醫療費用為68700×7%=4809元，政府承擔70%的醫療費，約3360元，全縣總醫療經費為3360元×40萬=13.44億元。其中，中央、省級政府給個人承擔100元/人，全縣近40萬人，合計4000萬元。也就是說，神木財政將要有近13億元醫療公益保障金，相當于地方財政收入的78%以上。很顯然，神木不可能拿出這么多財政收入來承擔百姓免費醫療。

????憂慮 如何應對“公眾道德風險”

????對于政策推行伊始暴露出的矛盾，對于社會各界的種種質疑，對于媒體的采訪，神木縣政府一直采取回避原則。只表示目前政府相關部門對于“免費醫療”制度存在的問題，正在進一步完善中，其他不便透露。

????“政策的推行沒有顧及到公眾的素質，目前當務之急不是資金的問題，而是如何在制度上設置強有力的約束，如何應對公民道德風險才是關鍵。”一不愿透露姓名的政府官員說。

????走訪神木縣城的幾家醫院之后，記者眼中的患者家屬是輕松的表情和快樂談笑。“看病不花錢”的樸實答案隨著記者的問話脫口而出。

????的確，在“免費”激勵下，醫生和患者都存在一種過度占用政府財政享受醫療服務的傾向，其結果可能會帶來逆向選擇，財政入不敷出，無法維系現有的醫療保障水平，最終政府會陷入兩難境地。

????同時，也有專家建議：“從診療到住院觀察、治療、康復，神木縣醫改方案中缺少一種單病種付費機制。單病種付費機制可以起到很強的約束作用，當達到病種付費限度時，醫生便要提醒患者及時出院，否則將由自己承擔此后的醫療費用。而在醫療設施充足情況下，也可以從制度上防止醫生過度滯留患者住院的情況。”(孫建奎)