衛生部部長陳竺18日在作深化醫藥衛生體制改革形勢報告時，分析并回應了群眾“看病難、看病貴”6大問題。

　　看病難在哪里、貴在哪里？

　　陳竺認為，“看病難”可分為兩種。第一是“絕對性”看病難，是由于醫療資源絕對不足無法滿足基本醫療衛生服務需求的“看病難”，這往往發生在我國中西部經濟落后、交通不便、地廣人稀的偏遠農村地區。

　　第二是“相對性”看病難，是指由于優質醫療資源相對于居民需求的不足，造成患者去大醫院看專家“難”。突出表現為許多人看小傷小病也涌到大醫院，大醫院人滿為患。這是目前“看病難”的主要表現形式和特征。

　　陳竺指出，“看病貴”也有幾種：第一是“個人主觀感受的"貴"”。患者認為看病就醫所花的錢超過了自己的預期，或者覺得所花醫療費不是“物有所值”。第二是“家庭無力支付的"貴"”，就是看病就醫總花費超過了家庭支付能力，造成“因病致貧和因病返貧”，其實質是疾病的經濟負擔過重而缺乏有效的社會醫療保障問題。第三是“社會無法承受的"貴"”。從社會發展角度看，全社會醫療費用的總水平有一種不斷增長且增速居高不下的趨勢，但如果不能有效控制，當它超過了整個社會的承受能力時，就會影響經濟社會的可持續發展。

　　什么導致“看病難、看病貴”？體制機制矛盾是主因

　　陳竺分析指出，“看病難、看病貴”主要有以下多重原因：

　　——物價指數長期走高，人們感覺醫療費用上升過快。醫療費用也受物價指數的影響，如果除去物價指數的因素，人們對醫療費用增長的感覺就沒那么強烈。

　　——醫學技術進步帶來的醫療費用增長。新的診療設備要消耗更多的物質資源，還要由技術高超的醫務人員提供，由此帶來醫療服務成本的快速大幅度增長，這是不可避免的合理增長。

　　——疾病模式轉變引發醫療費用增長。隨著工業化、城市化、人口老齡化進程不斷加速，我國居民面臨傳染性疾病和慢性病雙重負擔，慢性病就意味著長期治療、終身服藥、費用高昂。

　　——政策“雙刃劍”。如，建立基本醫療保險制度將大大減輕人民群眾的疾病負擔，但不可否認，它還會刺激參保者多吃藥、吃貴藥、小病大治等問題，從而使社會醫療總費用增加而不是減少。

　　——患者的醫藥衛生服務消費具有被動性，容易產生“看病難看病貴”的抱怨。

　　——醫療服務體系、保障體系和藥品生產保障體系不完善，長期存在的體制、機制和結構性矛盾，以及管理的不足和曾經的失誤，是群眾看病就醫問題的主要原因。如醫藥衛生資源總量不足且配置不合理，基層衛生服務體系薄弱，醫療保障制度不完善，公立醫院公益性質淡化，藥品和醫用器材生產流通秩序混亂、價格虛高等。如何緩解“看病貴”？深化醫改減輕群眾就醫負擔

　　陳竺指出，通過加快推進基本醫療保障制度建設，群眾個人負擔得到減輕。從全國范圍看，由于政府不斷加大衛生投入以及基本醫療保障制度的不斷健全，政府和社會衛生支出占衛生總費用比重已經從2001年的40％提高到61．8％，個人衛生支出占總費用的比例則從2001年的60％多降到了2009年的38．2％，人民群眾看病就醫個人負擔過重的問題正在得到緩解。

　　同時，國家基本藥物制度在基層穩步推進。實施基本藥物制度的地區，零差率銷售基本藥物使藥價平均下降30％左右。一些地方以基本藥物制度實施為抓手，配套推進基層醫療衛生機構綜合改革，出現了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數上升的可喜現象。

　　陳竺說，“十二五”還要提高基本醫療保障制度覆蓋面和保障水平，縮小城鄉醫療保障差距，爭取到“十二五”末把個人承擔看病費用的比例減至30％以下。

　　如何解決“看病難”？培養一批本土健康“守門人”

　　陳竺說，要通過建立比較完善的基層醫療衛生服務體系，使人民群眾不出社區和鄉村就能享受到便捷有效的服務。

　　他說，2009年以來，我國對縣級醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心基礎設施的投入力度史無前例。中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫院、5169所中心鄉鎮衛生院、2382所城市社區衛生服務中心和1．1萬所邊遠地區村衛生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置。

　　同時，為解決全科醫生不足這一制約基層醫療服務質量的瓶頸，出臺了以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，三年內通過轉崗培訓、訂單定向培養等多種方式為基層培養6萬名全科醫生。目前，面向中西部鄉鎮衛生院訂單定向培養的5000名醫學生已入學一個學期，支持鄉鎮衛生院招聘執業醫師2萬余名，在崗培訓鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務機構工作人員377萬人次。

　　2011年，還要采取訂單定向免費培養醫學生、招聘執業醫師、全科醫生規范化培訓、基層衛生人員定期崗位培訓、對口支援、鼓勵大醫院退休醫師到基層執業、建設職工公轉房、提高基層技術骨干待遇和實行職稱晉升優惠政策等措施，重點為基層培養一批留得住的本土人才，承擔起居民健康“守門人”職責。

　　破解“看病難看病貴”成效何以體現？公立醫院改革是關鍵

　　陳竺說，公立醫院改革始終是一道繞不過去的“坎”，是緩解“看病難看病貴”的關鍵點。

　　公立醫院改革試點工作從2010年2月啟動以來，各試點城市目前已全部建立健全了領導和工作機制；陸續出臺了公立醫院改革試點實施方案和一批配套政策措施；緊緊圍繞解決群眾“看病難看病貴”問題，著力推進作用直接的便民惠民措施；對重大的體制機制改革進行積極探索。

　　但陳竺坦言，公立醫院改革還沒有完全破題。隨著醫改的不斷深入，公立醫院改革僅局限在少數試點城市已難以適應群眾的新期待。今年要確定一批看得準、見效快的公立醫院改革政策措施，向全國推廣，爭取在人民群眾得實惠得方便、緩解“看病難看病貴”和醫務人員受鼓舞三個方面取得突破性進展。

　　他說，衛生部門將加快推進公立醫院深化改革，力爭盡快探索出一條公立醫院改革的基本路子。今年主要有以下工作：一是制定公立醫院設置與發展規劃，調整公立醫院布局，推進公立中醫（含民族醫藥）醫院改革發展。二是優先建設發展縣醫院。三是建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構分工協作機制。四是加快推進以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化建設。五是推行惠民便民措施，如普遍開展預約門診服務等。六是落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策，促進非公立醫療機構持續健康發展，加快形成多元化辦醫格局。

　　如何讓百姓“少得病”？

　　陳竺介紹說，政府從2009年開始面向城鄉居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛生服務，目前分別有48．7％的城鎮居民和38．1％的農村居民擁有了健康檔案，3553．8萬高血壓病人、918．9萬糖尿病人和170．6萬重性精神疾病患者納入慢性病規范管理，為8449萬65歲以上的老年人開展了健康檢查。

　　另外還實施了乙肝疫苗補種、農村婦女免費宮頸癌、乳腺癌檢查等重大公共衛生服務，這些重大公共衛生服務項目都免費向群眾提供，對于緩解群眾“看病貴”也有重要作用。

　　他透露，為保障各項服務的開展，建立了基本公共衛生服務經費保障機制，2009年開始按照人均不低于15元的標準落實經費，2010年全國平均達到了17．5元，2011年將提高到25元。

　　陳竺表示，基本公共衛生經費投入增加后，要相應拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，完善服務規范，提高服務標準，增加服務項目，使群眾更多受益。（記者 周婷玉）