????“窮人的疾病”無人關注

????核心提示： 這是一個人類和古老細菌抗爭的悲劇，更是市場收益與人性較量的悲劇。比爾·蓋茨曾表態：市場不會理會一貧如洗的買家，很多與貧窮相關的疾病在創新投入相對欠缺。

????3月24日是第15個“世界防治結核病日”，中國內地結核病患者已經達到500萬人，且每年新增病人150萬，約有13萬人死于該病，平均年齡僅為55歲，已超過中國其他傳染病死亡的總和。

????早在50萬年前，結核桿菌就已經侵入人體。來自世衛組織的統計，1850-1950年這100年間，全球共有10億人成為結核桿菌的犧牲品。

????而在中國，今年兩會期間，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山曾對記者表示，根據我國2000年進行的流行病調查結果顯示，全國共有450萬活動性結核病人，帶菌者高達5.5億，也就是說，幾乎一半的中國人是結核桿菌的帶菌者，結核桿菌帶菌者一生中有10%的可能性會發病。

????上世紀初，人類發明了專治結核病的鏈霉素，后來又陸續找到了包括利福平在內的4種特效抗生素。

????40年來，這4種抗生素一直是治療結核病的一線藥物，藥效好，費用低廉，但這4種一線藥必須同時服用，而且要連服半年以上，才能把結核病菌從身體里徹底清除出去。

????“在我國，普通的結核病人可以從戶口所在地的疾控中心免費領取，即使是自費，每個療程的費用就幾百塊錢。”3月19日，北京結核病胸部腫瘤研究所原所長付瑜對《公益時報》記者表示，大多數病人在持續幾周病情好轉后，就放松警惕停止服藥，表面上沒有癥狀，但是病人體內開始產生耐藥性，一旦再次發病，以前一用就靈的特效藥不管用了，只能動用昂貴的二線藥物才能治得了它。

????危害遠超艾滋病

????2006年，南非爆發了一種更加厲害的結核病，病人體內的結核菌對幾乎所有的抗結核藥都產生耐藥性！這就是廣泛耐藥結核病，病人基本上無藥可治，只能聽天由命。

????面對如此嚴重的后果，世界各國行動起來。

????去年4月，在北京舉行的“耐多藥/廣泛耐藥結核病高負擔國家”部長級會議上，世界衛生組織總干事陳馮富珍博士，以及全球27個高負擔國家的衛生部長出席了此次會議。

????中國衛生部部長陳竺在會上通報了中國耐藥結核病的情況：中國疾病防控中心的抽樣調查顯示，中國結核病人中，耐多藥發病率為8.32%，總計約為12萬人，總數量僅次于印度位居世界第二位，廣泛耐藥發病率則為0.68%，總計大約為1萬人，其危害遠遠超過艾滋病。

????這是中國政府第一次公開承認在中國大陸發現了廣泛耐藥結核病人。

????在此次會議上，世衛組織總干事陳馮富珍憂心忡忡：如果廣泛耐藥結核病得不到控制，人類將被帶回面對結核病幾乎束手無策的時代。

????“結核病是窮人得的病”是公共衛生領域的共識，這也是40年都沒有出現新藥的很大的一個原因。“一個新藥的研發需要投入大量的人力、物力、財力，雖然總會有廠家有實力去做研發，但是結核病針對的群體大多是窮人，廠家也會考慮到以后的經濟收益問題。”一位不愿透露姓名的流行病學教授告訴記者。

????人大代表建議納入醫保

????目前，我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數量居世界第二位，其中80%的病人在農村，75%的病人為中青年。鐘南山表示，耐多藥結核病在中國農村特別是西部地區尤為嚴重，由于人口流動頻繁，對公共衛生造成極大危險。結核病是我國農村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。

????但是，真正困擾病人的兩大問題是：40年沒有出現抗結核病的新藥和病人經濟負擔重。

????今年”兩會”上，全國人大代表、南開大學醫學院教授朱天慧提交《關于將多藥耐藥結核病納入補充醫療保險的議案》，呼吁要從國家層面下大力度解決結核病這一公共衛生問題，不管是初治結核病還是耐藥、廣泛耐藥結核病的治療費用都應該納入國家免費治療的范圍內。

????朱教授算了一筆很簡單的帳：貧困地區和一些特殊人群是結核病的高發人群，普通結核病和耐多藥結核病之間可謂差別巨大。前者療程一般為六個至八個月，診療費用可控制在數百元；后者卻只能使用價格昂貴的二線藥物，標準療程長達24個月，在沒有并發癥、沒有嚴重不良反應和其它的特殊情況時，病人住院治療兩個月，門診治療22個月，全療程必要的檢查與治療費用最低為5.5至6.0萬元。

????目前，除了抗結核一線藥物，價格昂貴的二線藥物和輔助用藥均未實行免費政策。

????考慮到大多數結核病患者來自貧困的農村地區，這筆治療費用無疑是災難性的，“盡快將耐多藥結核病納入補充醫療保險，建立高危害多藥耐藥結核病的特殊醫療保障政策，控制其傳播，極為重要。”朱教授表示。

????罕有民間組織關注

????來自世界衛生組織最新公布的數字顯示，目前全世界每年死于結核病的人數大致在170萬左右。相比之下，全世界死于非典的人有813人，死于甲型流感的有1.62萬人，死于禽流感的也只有243人，但這三種病在媒體的曝光率卻要遠大于結核病。

????即便是與結核病同級的艾滋病，因為近年來艾滋病宣傳、防治引起了各級政府和全社會的高度重視，經費投入相對充足一些，結核病和其相比也經常低了一截。

????同樣，很多民間組織也愿意涉入艾滋病領域。而在結核病防治上，因為其通過空氣傳播，傳染性極高，而且得病者多是貧苦農民，很少有民間組織關注。一位不愿公開姓名的基金會管理人員告訴記者，在艾滋病的防治上有一句話是“讓小姐告訴小姐”，講的是同伴教育，朗朗上口，而這句話若放在結核病防治上，顯然是不現實的。她從事的防治結核病工作近兩年的時間中，還沒有遇到一家民間組織關注該領域。