????本報訊 經過5個多月公開征求意見和修訂，國務院昨天正式公布《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（新醫改方案最終稿）。《意見》首次提出，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，到2

????《意見》全文13000余字，共分6個部分。《意見》強調，堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則。

????《意見》提出，將促進基本公共衛生服務逐步均等化。國家制定基本公共衛生服務項目，從2009年起，逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。實施國家重大公共衛生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發重大公共衛生事件處置能力。到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

????新醫改方案

????近期目標

????長遠目標

????有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務

????充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

????深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標

????完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度

????完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉

????著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效

????積極穩妥推進醫藥衛生體制改革

????《意見》全文共分為6個部分2009年到2011年抓好5項改革

????加快推進基本醫療保障制度建設

????初步建立國家基本藥物制度

????健全基層醫療衛生服務體系

????促進基本公共衛生服務均等化

????推進公立醫院改革

????新聞分析　新醫改擯棄市場化路線

????3年投入8500億支持5項改革

????《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》擯棄了此前改革過度市場化的做法，承諾強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，不斷增加投入，維護社會公平正義。

????新醫改路線圖提出：到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立，普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務。

????上述路線圖明確了政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位：公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供；基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，并承諾政府將逐步增加投入，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕。

????今年1月21日，溫家寶總理主持的國務院常務會議決定，中國政府宣布今后3年內將為實施上述重大改革投入8500億元。目標之一，就是3年內使城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率提高到90％以上。明年，政府對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額。

????財政部副部長王軍表示，去年中國財政安排醫衛支出2499億元，6年來年均增長24％。今年僅中央政府預算用于醫療衛生的開支就增加38.2％。今后各級財政仍將進一步加大投入力度，使居民個人基本醫療衛生負擔明顯減輕。

????國務院深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組辦公室主任胡祖才表示，新醫改路線圖要求強化政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正，使全體國民共享改革發展成果。

????北大中國經濟研究中心教授李玲認為，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，這在中國歷史上尚屬首次。這意味著基本醫療衛生服務作為公共產品成為人民基本權利的一部分。

????世衛評價

????中國醫改藍圖符合國情

????世界衛生組織官員昨天高度贊揚我國剛剛出臺的醫藥衛生體制改革藍圖，認為政府重視改善基層群眾的醫療衛生條件，這是符合中國國情、具有中國特色的改革方案。

????在談到《中共中央　國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出“逐步實現人人享有基本醫療衛生服務”等目標時，世界衛生組織駐華代表處官員薩莉·巴伯博士說，《意見》著眼于為全體中國人公平地提供基本醫療衛生服務，值得稱贊。

????巴伯說，新醫改方案把公共衛生、農村衛生事業、基本藥物和基本醫療衛生設施作為重點。政府已宣布大幅度增加對這些領域的投入，這將為實現上述目標鋪平道路。

????巴伯肯定我國在醫改方案起草前和草案完成后廣泛征求社會各界意見的做法，希望政府在今后醫改方案實施過程中能繼續和醫改的利益相關者積極溝通。

????權威追訪

????衛生部長：民眾看病自付比例將降低

????新醫改方案會為廣大民眾帶來哪些實惠？衛生部部長陳竺表示，新方案實施后，民眾看病自付比例會降低，藥價會大幅下降。

????陳竺認為，醫改的難點是公立醫院改革。因為公立醫院是體現公益性、解決基本醫療、緩解人民群眾看病就醫困難的主體，矛盾問題比較集中；要體現公益性，就要扭轉過于強調醫院創收的傾向，讓其成為群眾醫治大病、重病和難病的基本醫療服務平臺。

????要實現這一目標，公立醫院“以藥養醫”的補償機制要退出舞臺，加大公共財政投入，在大衛生系統下探索管辦分開形式，建立由專家、政府、社保和民意代表參加的理事會領導下的院長負責制，施行“優勞優得”的內部管理。同時實現與城鄉基層醫療衛生機構良性互動，建立社區和鄉鎮的醫療衛生機構的首診制。

????陳竺強調，醫院收入來自公共財政投入和社會診療活動補償，也包括個人支付的一部分。堅持公益性就不能把創收作為主要目的。改革方案提出，今后3年城鄉居民基本醫療保障制度覆蓋要達到90%以上，意味著對公立醫院的補償會明顯增加。

????陳竺透露，目前醫療衛生技術服務的勞動價值在價格政策上尚未合理體現，某些高難度手術和醫生出診費應適當調整，何時和如何調整需具體研究。

????對于公眾關心的兒童白血病問題，陳竺表示，將考慮將其列入大病統籌，建立補償保障制度，通過合理診療、控個費用，應用基本藥物和適宜技術，在基本醫保制度框架內，能夠實現基本醫療服務。

????醫改專家：下一步可能設醫改督導機構

????昨天，記者第一時間采訪“北大版”醫改方案的執筆人——北京大學中國經濟研究中心教授李玲。

????記：新醫改的突破點在哪里？

????李玲：本次醫改有很多突破點：一、明確了醫改的目標是要保障人民健康，這是戰略目標上的重大突破，它不再僅僅局限于看病的問題，而是為了人民健康。二、明確了政府責任，保障人民健康的責任由政府承擔。三、新醫改是一個綜合配套、統籌協調的方案，涉及面非常廣。過去的醫改，在配套、協調方面存在一些問題。

????記：實行新醫改后，老百姓能得到什么實惠？

????李玲：用百姓的話來說就是要沒病時防病，有病時能看得起病，看得好病。

????記：新醫改下一步的關鍵是什么？在哪些方面需要加強？

????李玲：醫改是一個社會系統工程，不僅需要多部門協同努力，還需要五個配套方案同步進行。五個配套方案就像人的五個指頭，缺一不可。哪個手指頭稍有不適，其他的指頭會都會受到影響。

????改革的方案已經有了，改革的關鍵還是落實。如果沒有好好地落實，那么再好的方案都顯得很蒼白。據我了解，為了解決落實的問題，下一步國務院可能會專門成立一個機構，主管各部門和各地的推進、考核情況。

 ???幕后

????新醫改征民意修改190余處

????新醫改方案在制定過程中聽取了大量公眾意見，在去年公開征求意見的一個月里，收到來自網上、傳真、信件等意見建議近3.6萬條，根據這些意見和建議，工作小組對新醫改方案修改了190余處，主要包括三方面：

????一、在醫改方案中增加了醫改的近期目標，醫保關系轉移、接續和異地就醫結算和調動醫務人員積極性，重視護理工作等具體內容。

????二、增加了探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務等具體措施，刪除了爭議較大的基本藥物定點生產等內容。

????三、細化改革任務，使五項重點改革的路線圖和時間表更加清晰。

????鏈接

????中國醫改進程

????第一階段上世紀80年代

????給政策不給錢衛生部等三部委出臺《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》第二階段上世紀90年代

????大爭論點名手術、特殊護理、特殊病房等新事物像雨后春筍般涌現第三階段2000年

????產權改革的號角確定了實行醫藥分業等幾項原則第四階段2005年

????醫改突然變奏衛生部政策法規司司長劉新明稱“市場化非醫改方向”第五階段2006年

????醫改再見曙光醫改基調確定政府將承擔基本醫療第六階段2008年

????方案征求意見《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》發布第七階段2009年

????方案塵埃落定2009年1月21日，國務院通過醫改方案

????4月6日，中共中央、國務院公布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》

????本版稿件綜合本報記者葉洲新華社中新社報道