青島保障參保人就醫購藥結算9011萬人次
青島日報社/觀海新聞10月24日訊 醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。24日上午,市政府新聞辦召開新聞發布會,介紹青島市深化醫保領域“高效辦成一件事”改革,醫保服務提質增效有關內容。截至9月底,青島基本醫療保險參保人數達939.12萬人,支出醫保基金218.66億元,保障參保人就醫購藥結算9011萬人次。我市職工和居民醫保基金運行評價結果連續5年雙居全國前列、全省第一。

為了讓每一名群眾看病就醫有保障,青島醫保部門深入實施全民參保行動,針對大學生群體,推出了按學制一次性躉交、建立中斷參保約束機制等措施;針對新生兒群體,推出“出生一件事”、憑出生醫學證明參保等措施,讓新生兒一出生就有醫療保障;針對特困、重殘等困難群體,與財政、民政部門聯動,支出5118.5萬元,資助13.77萬名困難人員參加醫保;針對停保斷保群體,利用“一人一檔”全民參保數據庫,通過點對點提醒及時繳費等措施精準擴面,為越來越多的群眾撐起“保障傘”。
在持續擴大覆蓋面的基礎上,青島不斷健全以基本醫保為主體、大病保險為補充、醫療救助為托底的多層次醫療保障體系。其中,長期護理保險工作實現了提質增效,獲批全省首批長期照護師職業技能等級認定試點城市,今年1到9月,已為6.25萬失能失智人員支付長護險費用5.86億元,有效減輕失能失智人員經濟負擔和家庭照護負擔。青島還完善了失業人員的生育待遇。自今年5月1日起,青島領取失業保險金期間的失業人員生育或流引產,符合享受生育保險待遇條件的,既能享受生育醫療待遇,也能享受生育津貼待遇。該政策實施以來,青島已為37名失業人員發放了生育津貼。
為了讓就醫報銷“流程更簡、跑腿更少、報銷更快”,青島醫保部門積極深化流程再造,將職工醫保個人賬戶家庭共濟、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算等4個關聯的“單項”業務整合為“就醫費用報銷一件事”,實行“一次告知、一張表單、一個入口、全市通辦”,今年為參保人集成辦理業務21.4萬筆。在結算方式上,青島試點推出的“刷臉”支付服務,已布設3600臺“刷臉”結算設備,覆蓋醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院及零售藥店等2500多家定點醫藥機構,累計為參保人結算費用1098萬筆。
醫保部門以群眾需求為導向,通過線下筑基與線上拓維的深度融合,持續完善醫保經辦服務體系。在線下,青島不斷優化“15分鐘醫保服務圈”布局,已實現五級醫保服務網絡全覆蓋,累計為群眾提供“家門口”的服務超過110萬筆。青島還統一了醫保經辦政務服務事項清單、辦事指南和辦理標準,在全省率先實現醫保經辦服務“市域通辦”,今年已跨區域辦理醫保業務1.6萬件,占線下辦理業務總量的47%,群眾跑腿明顯減少,辦事更加省心。
在線上,依托青島市醫療保障局官網、“青島醫療保障”微信公眾號,青島打造了成熟完善的網辦、掌辦服務大廳,醫保公共服務事項全部實現“一網通辦、全程網辦”。自4月起,青島十個醫保服務大廳全面推廣上線“視頻辦”服務,可辦理業務包含了參保登記、醫保關系轉移、異地就醫備案、門診慢特病等14個高頻業務類型,累計辦理業務3300余件。
青島還聚焦參保群眾異地就醫、工作等實際需求,持續優化異地服務流程,今年已為10.2萬人次辦理了備案,保障青島參保人異地就醫127.99萬人次,支付醫保基金12.26億元。與此同時,青島不斷提高異地參保人來青就醫報銷便捷度,開展異地聯網結算定點醫療機構達到1700多家,數量居全省第一,住院、普通門診、門診慢特病等就醫類型均可聯網直接結算,已服務來青就醫人員271.43萬人次,發生醫療費用40.12億元。青島近期還實現了省內生育醫療費用直接聯網結算。自7月25日起,青島參保人去省內其他地市生育,或省內其他地市參保人在青生育,都不需要個人墊付醫療費,出院時可以在定點醫療機構直接結算報銷。(青島日報社/觀海新聞記者 黃飛 文/圖)